當(dāng)事人（姓名或名稱）：重慶市江津區(qū)杜市中心衛(wèi)生院
統(tǒng)一社會信用代碼：12500381450554764N
住所或地址：重慶市江津區(qū)杜市鎮(zhèn)交通街234號
法定代表人：黃文彬
本機關(guān)于2022年6月2日對你單位進行立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你單位實施了以下違法行為：
一、偽造醫(yī)學(xué)文書。你院醫(yī)生賀普鳳虛構(gòu)了李某祥2022年4月16日至4月21日、陳某秀2022年4月18日至4月20日、胡某懷2022年2月13日至2月19日住院的病情，偽造三名參保人入院記錄、病程記錄等醫(yī)學(xué)文書中關(guān)于病情的描述，騙取居民醫(yī)保基金242.83元、職工醫(yī)保基金3187.03元，合計3429.86元。以上違法事實有李某祥等3名參保人詢問筆錄、醫(yī)生賀普鳳詢問筆錄、相關(guān)參保人住院病歷、醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)參保人就醫(yī)數(shù)據(jù)為證。
二、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算。
（一）2021年8月至2022年5月，你院將625人次普通門診新型冠狀病毒核酸檢測納入醫(yī)保結(jié)算，造成居民醫(yī)保基金損失23280元、職工醫(yī)保基金損失1628元，合計24908元；
（二）2021年1月至2022年5月，你院超醫(yī)保目錄規(guī)定使用范圍使用注射用鹽酸川芎嗪、注射用曲克蘆丁、天麻素注射液、銀杏葉提取物注射液并納入醫(yī)保結(jié)算，造成居民醫(yī)保基金損失265714.82元、職工醫(yī)保基金損失34617.15元，合計300331.97元。
以上違法事實有檢查筆錄、醫(yī)保系統(tǒng)電子數(shù)據(jù)、新冠病毒核酸檢測違規(guī)明細和銀杏葉提取物注射液等超限用藥明細表為證。
由于你單位上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條、第十五條第二款的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、第三十八條的規(guī)定，對你單位作出以下行政處罰：
一、責(zé)令你院退回偽造醫(yī)學(xué)文書違法行為涉及的醫(yī)保基金3429.86元，并處3.5倍罰款12004.51元。
二、責(zé)令你院暫停醫(yī)生賀普鳳涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月，同時將賀普鳳偽造醫(yī)學(xué)文書等行為移交區(qū)衛(wèi)生健康委處理。
三、責(zé)令你院退回普通門診新冠病毒核酸檢測納入醫(yī)保結(jié)算涉及的醫(yī)保基金24908元，并處1倍罰款24908元。
四、責(zé)令你院退回超限用藥違法行為涉及的醫(yī)保基金300331.97元，并處1.5倍罰款450497.96元。
你單位應(yīng)于規(guī)定時間內(nèi)將涉及的醫(yī)保基金及罰款退繳至對應(yīng)的銀行賬戶：
1. 收到本決定書十五日內(nèi)將涉及的居民醫(yī)保基金289237.65元退還至居民醫(yī)保基金支出專戶（收款人：重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局，開戶行：重慶銀行江津支行，賬號：560101040004572，備注：醫(yī)保違規(guī)金額）。
2. 收到本決定書十五日內(nèi)將涉及的職工醫(yī)保基金39432.18元退還至職工醫(yī)保基金支出專戶（收款人：重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局，開戶行：重慶銀行江津支行，賬號：560101040002139，備注：醫(yī)保違規(guī)金額）。
3. 收到本決定書三十日內(nèi)將行政處罰罰款487410.47上繳至非稅收入專戶（收款人：重慶市江津區(qū)財政局，開戶行：重慶農(nóng)商行江津支行，賬號：1501010120010011765）。
如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向重慶市江津區(qū)人民政府申請行政復(fù)議，也可以于六個月內(nèi)依法向重慶市江津區(qū)人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關(guān)將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
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重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
2022年8月15日 ??
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