李先代表：
您好！您提出的《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整農(nóng)村居民醫(yī)療保險政策的建議》（第450號）收悉。經(jīng)認真研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“建議區(qū)級相關(guān)部門向上級反映，爭取對現(xiàn)階段農(nóng)村居民醫(yī)保的繳費制度做出相應(yīng)調(diào)整，適當(dāng)降低農(nóng)村居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)”的問題
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一種互助共濟社會保險制度，籌集的醫(yī)保費主要用于參保人員的醫(yī)療就醫(yī)支出。居民醫(yī)保采取財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整。每年國家依據(jù)全國經(jīng)濟社會發(fā)展水平，以及上年醫(yī)保基金支出情況，來確定當(dāng)年財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。居民籌資標(biāo)準(zhǔn)每年提高，國家補助每年也在增加（國家補助約占2/3，個人約占1/3）。這是國家層面確定的標(biāo)準(zhǔn)，各省市無權(quán)調(diào)整。二是經(jīng)濟社會不斷向前發(fā)展，群眾就醫(yī)需求日益提高，在人口老齡化、人類疾病發(fā)生重大變化、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷進步等背景下，為保障人民群眾的幸福感滿意度，醫(yī)保報賬比例也在同步提高，致使醫(yī)保基金支出壓力逐年增大。綜上，每年居民醫(yī)保籌資中國家財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)部分都有一定幅度調(diào)增。
目前，關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)問題，我局已高度重視，在及時回應(yīng)社會關(guān)切的同時，也積極向上級部門反映群眾呼聲。在新的國家籌資標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定出臺之前，請您理解并做好宣傳解釋。
二、關(guān)于“將當(dāng)年未使用的部分轉(zhuǎn)接到下一年使用，從而減輕農(nóng)村居民負擔(dān)”的問題
重慶市醫(yī)療保障局聯(lián)合重慶市財政局、國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局發(fā)布《關(guān)于做好重慶市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障工作的通知》（渝醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞62號）文件，文件中規(guī)定：“從2021年1月1日起，門診定額報銷制度調(diào)整為普通門診費用統(tǒng)籌報銷制度。參保人員未使用的門診定額報銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。”因門診統(tǒng)籌報銷實行的是年度限額制，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用實行限額支付，在一個自然年度內(nèi)累計計算，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后由統(tǒng)籌基金按比例支付。例如2024年居民醫(yī)保一檔門診限額報銷300元/人·年，二檔門診限額報銷500元/人·年，第二年參保繳費后會重新計算。因門診限額報銷使用的是醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，統(tǒng)籌基金不屬于個人所有，因此當(dāng)年未使用門診統(tǒng)籌限額部分，按現(xiàn)有的政策是不能結(jié)轉(zhuǎn)至下一年使用的，就是職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額部分也是不能結(jié)轉(zhuǎn)至下一年使用的。
總的來說，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，切實幫助了身患疾病有治療需要的人群，更好地體現(xiàn)了社會保險的共濟互助、風(fēng)險分擔(dān)的作用屬性，大大地減輕了居民醫(yī)療費用負擔(dān)。下一步，我們將嚴(yán)格落實中央和市級各項居民醫(yī)保政策，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對江津醫(yī)保工作的關(guān)注和支持，同時也真誠歡迎您繼續(xù)關(guān)注江津醫(yī)保工作并提出寶貴意見和建議！
此答復(fù)函已經(jīng)丁潤清局長審簽。對以上答復(fù)，您有什么意見，請通過填寫回執(zhí)及時反饋區(qū)人大常委會代表工委。
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附件：承諾事項列表
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??????????????????????重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????2024年6月5日
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