譚小姍代表：
您提出的《關(guān)于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和封頂線的建議》（第113號(hào)）收悉。經(jīng)醫(yī)保局研究辦理，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下。
一、關(guān)于逐步提高居民醫(yī)保報(bào)銷比例，降低個(gè)人支付比例的優(yōu)化報(bào)銷政策建議
近年來，國家高度重視居民醫(yī)保待遇保障工作，不斷加大財(cái)政投入，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，積極推行藥品價(jià)格制度改革和藥品耗材集中帶量采購，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前重慶市居民醫(yī)保住院和門診報(bào)銷政策根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別設(shè)置起付線、報(bào)銷比例和封頂線（具體如表所示），對(duì)慢特病、救助對(duì)象、重特大疾病等不同群體給予基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等三重制度差異化的就醫(yī)保障，極大減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2024年全區(qū)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)71.2%，一直維持在70%左右，相比“新農(nóng)合”制度建立之初的30%-40%有了大幅提升，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
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檔次 |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
統(tǒng)籌基
金限額
（萬元/年） |
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起付線
（元/年） |
報(bào)銷比例 |
起付線
（元/年） |
報(bào)銷比例 |
起付線
（元/年） |
報(bào)銷比例 |
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一檔 |
100 |
80% |
300 |
70% |
800 |
50% |
8 |
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二檔 |
100 |
85% |
300 |
75% |
800 |
55% |
12 |
門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
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檔次 |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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起付線（元/年） |
報(bào)銷比例 |
限額
（元/年） |
起付線（元/年） |
報(bào)銷比例 |
限額
（元/年） |
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一檔 |
0 |
60% |
300 |
200 |
40% |
300 |
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二檔 |
0 |
60% |
500 |
200 |
40% |
500 |
二、關(guān)于建立居民醫(yī)保封頂線動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提高封頂線的建議
目前居民醫(yī)保的封頂線設(shè)定是基于多方面因素考量，一方面是與當(dāng)?shù)鼐用竦娜司芍涫杖刖o密相關(guān)，確保能滿足絕大多數(shù)患者一年內(nèi)的醫(yī)療需求；另一方面，醫(yī)保基金的收支平衡也是重要依據(jù)，需要確保醫(yī)保基金在保障參保人員待遇的同時(shí)，能夠可持續(xù)運(yùn)行，避免基金出現(xiàn)赤字。封頂線的確定要參考當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療費(fèi)用支出水平和醫(yī)療保障總體目標(biāo)，經(jīng)過科學(xué)測算和評(píng)估，最終確定報(bào)銷封頂線。目前重慶居民醫(yī)保住院封頂線一檔為8萬元/年，二檔為12萬元/年。
我們也會(huì)積極將你的建議向上級(jí)部門反映，為制定政策時(shí)做好參考。
此答復(fù)函已經(jīng)丁潤清局長審簽。對(duì)以上答復(fù)你有什么意見，請(qǐng)通過填寫回執(zhí)及時(shí)反饋區(qū)人大常委會(huì)代表工委。
?
附件：承諾事項(xiàng)列表
???????????????????????重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????2025年3月27日
聯(lián)?系?人：向芳
聯(lián)系電話：023-47562502
?
附件??
承諾事項(xiàng)列表
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序號(hào) |
承諾事項(xiàng)具體內(nèi)容
（分項(xiàng)列出） |
承諾落實(shí)時(shí)間 |
責(zé)任單位 |
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1 |
您的寶貴建議我們將積極向上級(jí)反饋，為上級(jí)部門制定政策提供參考。
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2025年 |
區(qū)醫(yī)保局 |
