重慶市江津區醫療保障局關于區第十八屆人大七次會議第028號建議辦理情況的答復函

張清青代表：

您提出的《關于整治醫保基金支出違規亂象的建議》（第28號）收悉。經研究辦理，現將辦理情況答復如下。

一、關于加強醫保政策宣傳力度

醫保政策宣傳是醫保基金監管工作的基石。為積極響應國務院辦公廳《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》及重慶市醫保局《做實醫保基金監管常態化宣傳工作方案》的要求，我局采取了一系列措施加強醫保政策宣傳。我們充分利用新聞媒體、醫療機構宣傳大屏、發放宣傳海報手冊等多種媒介平臺，對醫保基金監管政策進行深入解讀和廣泛宣傳。今年，我局將進一步拓寬宣傳渠道，通過微信公眾號、官方網站等新媒體平臺，對內強化警示教育，對外規范宣傳報道。同時，我們將深入基層，采取走村入戶、現場宣講等方式，面向公眾進行普法宣傳和參保政策宣傳，在引導強化社會監督的同時，鼓勵群眾積極參保，充分調動激發群眾參與維護醫保基金安全的積極性和主動性。通過這一系列舉措，我們旨在讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的理念更加深入人心，營造全社會重視、參與醫保基金監管的良好氛圍。

二、關于加大醫保違法違規行為打擊力度

為切實維護醫保基金安全，我局始終嚴格開展醫保基金監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，督促整改各類違法違規使用醫保基金行為。2024年，我局通過監督檢查、督促定點醫藥機構自查自糾，全區累計追回、退回醫保基金1570.28萬元，中止醫保協議20家，解除協議62家今年。今年我局將持續對醫保違法違規行為保持高壓態勢。一是堅持“點”上發力，通過市級飛行檢查、瀘永江聯合飛檢等方式，對我區基金使用量靠前的定點醫藥機構開展“穿透式”全面檢查。今年，我們將進一步擴大川渝飛檢聯合范圍，充分發揮“飛檢”利劍作用。二是堅持“線”條帶動，聯合相關部門開展打擊欺詐騙保專項整治，聚焦檢驗檢查、血液透析等重點領域，以及“假病人、假病情、假票據”“亂收費、亂用藥、亂檢查”等重點行為，持續有重點地嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。三是堅持“面”上覆蓋，每年制定年度監管計劃，細化檢查要求，對各類線索開展現場核查，并組織定點醫藥機構開展常態化自查自糾，引導其加強自我管理。

此外，關于探索建立醫保“黑名單制度”的相關建議，2022年國家醫保局初步擬定了關于信用評價征求意見稿，但目仍暫未出臺醫保信用黑名單制度，重慶市局前期也開展了信用評價調研、政策研究，并于2024年組織了部分區縣正在開展試點工作。待國家局及市局相關政策制度完善后，我局將迅速跟進、確保政策落實落地，通過信用評價等對定點醫藥機構、人員實施分級分類監督管理、信用懲戒，進一步增強社會誠信意識，營造“誠信醫保，人人有責”的良好氛圍，切實維護醫保基金安全。

三、關于切實強化部門協調聯動

為進一步提升醫保基金監管效能，近年來，我們建立了醫保基金綜合監管聯席會議制度，強化了與公安、財政、衛生健康、司法、市場監管和藥監等部門的協同配合，定期召開會議，共同研究解決醫保基金監管中的重大問題。同時，我們加強與公安、財政、衛生健康等部門的溝通協作，形成工作合力，共同打擊醫保違法違規行為。在醫保基金使用各領域專項整治行動中，充分發揮各部門的職能優勢，實現信息共享、資源互補，確保打擊行動取得實效。此外，我局建立違法違規線索移送機制，對日常監督檢查過程中涉嫌違反其他部門相關法律法規的問題線索及時進行移送，共同維護人民群眾生命健康安全，進一步規范定點醫藥機構醫療服務行為。通過這些措施，我們進一步強化了部門之間的協調聯動，為醫保基金監管工作提供了有力保障。

四、關于扶持基層醫療機構問題

為保證醫保基金安全有效運行，我市醫保基金實行總額預算控制管理，即市級統一編制全市醫保基金預算總額下達區縣，區縣再根據預算指標分配下達定點醫療機構。我區在醫保基金總額分配過程中，按照公開、公平、公正原則，通過集體協商談判方式，采用“基數+因素”分配辦法，合理確定各醫院具體總額預算額度。分配過程中充分考慮基層醫療機構的特殊性，對所有鎮街衛生院、社區衛生服務中心進行傾斜，基數均予以上調，以支持基層醫療機構發展。

此答復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復你（你們）有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會代表工委。

?

附件：承諾事項列表

???????????????????????重慶市江津區醫療保障局

???????????????????????????????????2025年4月8日

聯?系?人：唐雅裕

聯系電話：47327136