重慶市江津區醫療保障局關于區第十八屆人大七次會議第124號建議辦理情況的答復函

張建梅代表：

您好！首先感謝您對醫保工作的關心和支持。您提出的《關于醫保分檔繳費的建議》（第124號）已收悉。我局高度重視，經認真研究辦理，現答復如下：

一、關于城鄉居民基本醫療保險參保繳費標準上調的問題

近年來，根據國家統一確定的繳費標準，城鄉居民基本醫療保險參保繳費標準確有一定幅度的上調，如2025年度個人繳費標準較2024年度提高20元/人，財政補助部分同步提高30元/人。從國家有關部門宣傳介紹的情況看，目前的個人繳費標準占城鄉居民實際可支配收入的比例基本適宜，在國際上仍處于較低水平。城鄉居民基本醫療保險是一種互助共濟社會保險制度，籌集的醫保費主要用于參保人員的醫療就醫支出。城鄉居民基本醫療保險采取財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行定額籌資、按年動態調整。每年國家依據全國經濟社會發展水平，以及上年度醫保基金支出情況，來確定當年財政補助和個人繳費標準。居民籌資標準每年提高，國家補助每年也在增加（國家補助約占2/3，個人約占1/3），這是國家層面確定的標準，各省市無權調整。同時，經濟社會不斷向前發展，群眾就醫需求日益提高，在人口老齡化、人類疾病發生重大變化、醫療科學技術不斷進步等背景下，且醫保報賬范圍和比例也在同步提高，繳費標準的調整是為了不斷提高人民群眾的健康保障水平。你反映居民醫保繳費標準調整的問題，也是近年來社會比較關注的問題，國家有關部門高度重視，已在認真研究。

二、關于城鄉居民基本醫療保險采取分檔參保、報銷及資助的問題

目前，按照國家和市級政策規定，城鄉居民基本醫療保險繳費已實行分檔繳費分檔報銷。在繳費標準上分為一檔和二檔兩個檔次，如2025年城鄉居民基本醫療保險一檔1070元/人·年，二檔1445元/人·年，其中財政補助670元，個人分別承擔400元和775元。在報銷待遇上，參加一檔和二檔在門診和住院醫藥費用的報銷方面均有差異，二檔在報銷比例和限額方面適當高于一檔。

為了減輕特殊困難人員的經濟負擔，根據重慶市醫療保障局等7部門《關于印發重慶市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知》（渝醫保發〔2021〕66號）和重慶市衛生和計劃生育委員會等3部門《關于完善計劃生育獎勵扶助特別扶助家庭醫療保險資助政策的通知》（渝衛發〔2017〕123號）文件規定，一是對民政部門認定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶，鄉村振興部門認定的返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減，導致基本生活出現嚴重困難戶等7類低收入人口參加城鄉居民基本醫療保險一檔的，對特困人員按照個人繳費標準的100%給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶、低保邊緣戶按照70%給予定額資助，自愿參加城鄉居民基本醫療保險二檔的統一按照參加城鄉居民基本醫療保險一檔個人繳費標準的100%給予資助。未納入低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，參加2025年城鄉居民基本醫療保險的按照15元/人的標準給予定額資助。二是計劃生育獎勵扶助對象參加我市城鄉居民基本醫療保險，財政資金統一按照城鄉居民基本醫療保險一檔繳費標準的80%補貼，計劃生育家庭特別扶助（含農村獨生子女四級殘疾扶助）對象及其子女、計劃生育手術并發癥人員，參加我市城鄉居民基本醫療保險，財政資金統一按照城鄉居民基本醫療保險一檔繳費標準的100%補貼。除此之外，由相關部門認定的其他城鄉困難群眾參保，按規定享受資助參保政策，確保困難群體應參盡參、應保盡保。

對于您反映的情況和建議，我局將認真研究，積極向上級部門建議，以使城鄉居民基本醫療保險繳費檔次及報銷標準等更加科學合理，推動城鄉居民基本醫療保險政策不斷完善。

再次感謝您對我們醫保工作的支持和重視，請以后繼續關注醫保事業的發展。

此復函已經重慶市江津區醫療保障局局長丁潤清審簽。對以上答復您有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會人事代表工委。

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附件：承諾事項列表

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重慶市江津區醫療保障局

???????????????????????????????2025年4月15日

聯?系?人：石元霞

聯系電話：18223090633

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承諾事項列表