重慶市江津區醫療保障局關于區第十八屆人大七次會議第178號建議辦理情況的答復函

黃靜代表：

您提出的《關于縮小民營醫院醫保份額的建議》（第178號）收悉。經研究辦理，現將辦理情況答復如下：

一、關于縮小民營醫院醫保份額的問題

我局在總額分配過程中嚴格執行市局相關文件規定，秉持公平公正的分配原則，按照“二上二下”的流程，經總額協調小組協商討論達成共識后形成最終的總額分配方案，我局對公立與民營醫療機構均是一視同仁進行總額分配。

二、關于優化醫保政策與支付機制的問題

醫保報銷政策是由市醫保局統一制定，我區只能執行市局政策。為保障參保群眾權益，同類型參保人在同級醫療機構就診醫保報銷政策一致。同時，我局積極推進在總額預算控制下，以DRG付費、項目付費、床日付費、總額付費相結合的多元復合支付方式改革，提高醫保基金使用效率。

三、關于加強醫保審核監管的問題

為確保醫保基金安全合理使用，我局堅持做實常態化監督檢查，強化部門間協同聯動，加強數據共享和監測分析，聚焦重點領域、重點機構、重點行為，開展專項整治；針對重大風險線索、大數據篩查線索、多次舉報投訴線索、自查自糾不嚴不實等問題，加強審核監管力度，督促引導定點醫藥機構合理、規范使用醫保基金。

四、關于提升醫療機構業務水平、引導群眾合理就醫及探索多元化收入渠道的問題

為鼓勵醫療機構提升醫療技術及服務水平，支持醫療機構醫療技術發展，我局在總額管理中，對新技術發展導致的總額指標增長予特殊調整。醫保報銷政策向基層醫療機構傾斜，總額分配每年也向基層衛生院傾斜，引導群眾小病在基層醫院治療，促進分級診療。同時，我市已將渝快保納入一體化結算，為患者提供多元化的保險服務。

下一步，我局將繼續堅持公平公正的原則，加強對醫保基金使用的監管，進一步規范民營醫療機構，使其更好地為參保群眾服務，共同推進醫保事業發展。

感謝您對江津醫保工作的關注和支持，同時也真誠歡迎您繼續關注江津醫保工作并提出寶貴意見和建議！

此答復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復您有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會代表工委。

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附件：承諾事項列表

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?????????????????????????重慶市江津區醫療保障局

????????????????????????????2025年5月14日

聯 系 人：徐超

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