重慶市江津區醫療保障局關于區第十八屆人大七次會議第422號建議辦理情況的答復函

丁梅代表：

您提出的《關于加強醫保領域監督檢查的建議》（第442號）收悉。經研究辦理，現將辦理情況答復如下：

一、關于加強醫療機構報賬透明度的建議

為切實解決群眾對醫療費用不清楚問題，我局加強對醫療機構監管，簽訂醫保服務協議，并通過以下措施保障群眾就醫報銷清楚透明：一是根據醫保服務協議，參保人在醫療機構門診或住院就醫期間，醫療機構需向參保人提供一日清單，一日清單（包括門診醫療費清單）中的藥品、診療項目、服務設施均應標明醫療保險屬性（甲類、乙類、自費）；二是在住院期間，要求定點醫療機構在使用自費、高價藥品、診療或耗材時，需參保人或其家屬同意，并簽訂《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》；三是在參保人員出院結算時，醫療機構應出具由財政或稅務等部門監制的正規醫療服務結算收據；四是要求醫療機構在顯著位置對藥品、耗材、醫療服務項目價格進行公示。

二、關于加強醫療領域醫保資金監督檢查的建議

為切實維護醫?；鸢踩?，我局始終嚴格開展醫保基金監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，督促整改各類違法違規使用醫?；鹦袨椤?024年，我局通過監督檢查定點醫藥機構、督促定點醫藥機構開展自查自糾，全區累計追回醫?；?570.27萬元。今年，我局將持續對醫保違法違規行為保持高壓態勢。一是加強監督檢查力度。制定并完善年度監管計劃，細化檢查要求，對各類線索開展現場核查；聯合相關部門開展打擊欺詐騙保專項整治，聚焦檢驗檢查、血液透析等重點領域，持續開展打擊醫?；鹌墼p騙保深化群眾身邊不正之風和腐敗問題整治工作；充分發揮“飛檢”利劍作用，通過市級飛行檢查、瀘永江聯合飛檢等方式，對我區基金使用量靠前的定點醫藥機構開展“穿透式”全面檢查。二是加強機構自我管理。建立違法違規使用醫?；饐栴}清單，組織定點醫藥機構開展常態化自查自糾，引導其加強自我管理，樹立法律意識；貫徹落實《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，強化從業人員管理，進一步規范醫務人員醫療服務行為。三是加強基金全流程管理。依托重慶市醫療保障信息平臺，運用大數據賦能醫?；鸨O管，實現事前提醒、事中審核、事后監管的全流程管理；積極開展追溯碼采集應用工作，充分發揮藥品追溯碼數據價值，拓展監管應用場景，加大處置力度，不斷壓減倒賣、串換藥品等騙取醫?；鸱缸镄袨榈目臻g，逐步形成“不敢騙、不能騙”的監管高壓態勢。

感謝您對江津醫保工作的關注和支持，同時也真誠歡迎您繼續關注江津醫保工作并提出寶貴意見和建議！

此答復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復您有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會代表工委。

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附件：承諾事項列表

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?????????????????????????重慶市江津區醫療保障局

????????????????????????????2025年5月20日

聯 系 人：唐雅裕

聯系電話：47327136

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