萬禮委員：
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注。您提出《關(guān)于優(yōu)化長期護(hù)理險(xiǎn)工作在江津開展的建議》的提案收悉，我局認(rèn)真研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于申請人家庭的關(guān)愛有待提高，建議由承辦該項(xiàng)工作的泰康養(yǎng)老重慶分公司提供“評(píng)估車”一輛的問題。
2022年，泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司承辦之初，已為江津長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目配備了一臺(tái)紅旗H5轎車，專門用于失能評(píng)估、稽核檢查等經(jīng)辦服務(wù)工作。關(guān)于您提到的取暖設(shè)備等，因存在臨時(shí)性、季節(jié)性等因素，我局將會(huì)同承辦單位積極研究，商討購置便攜式取暖設(shè)備。
二、關(guān)于失能人員的護(hù)理質(zhì)量有待提升，建議以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，開設(shè)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)本地區(qū)護(hù)理產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的問題。
一是護(hù)理質(zhì)量方面，從2024年3月1日起，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2023〕40號(hào)）文件規(guī)定，將原有的居家個(gè)人護(hù)理完善為居家組合護(hù)理，即機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理和個(gè)體護(hù)理人員個(gè)人護(hù)理相結(jié)合的方式，并明確護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)體護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。提高待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，重度失能人員在原結(jié)算基礎(chǔ)上上調(diào)了10元/人?天，并明確了中度失能人員結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，新增了“康復(fù)照料”這一大類，對(duì)原有項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整，并根據(jù)不同失能等級(jí)和待遇享受方式，針對(duì)性地制定了各種服務(wù)包，失能人員可根據(jù)不同的情況選擇不同的護(hù)理項(xiàng)目。失能人員每月可享受護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，失能人員及其家屬對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量普遍表示滿意，未收到投訴舉報(bào)。二是護(hù)理機(jī)構(gòu)方面，新政策實(shí)施以來，護(hù)理機(jī)構(gòu)的積極性顯著提高，吸引了更加專業(yè)和優(yōu)秀的護(hù)理機(jī)構(gòu)入駐江津，截至目前，新增了5家長護(hù)險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)，另有3家護(hù)理機(jī)構(gòu)正在申請，其中有一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。部分協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)具有智能設(shè)備用于檢測老年人健康狀況、可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供便利服務(wù)，有效帶動(dòng)了本地區(qū)護(hù)理產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。
三、關(guān)于工作的規(guī)范性開展有待加強(qiáng)，規(guī)范評(píng)估行為，明確評(píng)估資質(zhì)的問題。
一是區(qū)醫(yī)保局?jǐn)M牽頭制定《失能評(píng)估人員工作準(zhǔn)則》，對(duì)評(píng)估人員儀容儀表、行為規(guī)范及上門評(píng)估工作時(shí)需要準(zhǔn)備的物品進(jìn)行統(tǒng)一要求。二是針對(duì)評(píng)估資質(zhì)的問題，我局已按《重慶市醫(yī)療保障局辦公室重慶市民政局辦公室關(guān)于印發(fā)重慶市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕52號(hào)）文件要求，對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)及評(píng)估員資質(zhì)進(jìn)行管理。2024年4月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了關(guān)于《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)），對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)的確認(rèn)、運(yùn)營管理、監(jiān)督管理提出了新的要求，重慶市醫(yī)保局正根據(jù)國家文件擬定符合我市實(shí)際的評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法和協(xié)議，待新文件出臺(tái)后，我局將按新的要求進(jìn)行管理。
四、關(guān)于稽核監(jiān)管的能力有待增強(qiáng)，建議采用智能化設(shè)備對(duì)申請人的失能程度進(jìn)行監(jiān)管的問題。
我局已到開展智能化監(jiān)管的區(qū)縣進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對(duì)采用智能化設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管正在研討中。目前對(duì)長護(hù)基金的監(jiān)管仍然通過實(shí)地巡查、電話巡查、微信巡查及按月打卡等方式進(jìn)行稽核監(jiān)管。2022年7月以來，微信巡查370人次，電話巡查560人次，實(shí)地巡查364人次，打卡認(rèn)證4197人次，啟動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估2次，追回14名已死亡人員護(hù)理費(fèi)7800元。
感謝您對(duì)江津醫(yī)保工作的關(guān)注和支持，同時(shí)也真誠歡迎您繼續(xù)關(guān)注江津醫(yī)保工作并提出寶貴意見和建議！此復(fù)函已經(jīng)丁潤清局長審簽。對(duì)以上答復(fù)有什么意見，請通過填寫回執(zhí)及時(shí)反饋區(qū)政協(xié)提案委。
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附件：承諾事項(xiàng)列表
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重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
????????????????????????????????2024年6月4日
聯(lián) 系 人：張?bào)忝?/span>
聯(lián)系電話：15923071382
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附件
承諾事項(xiàng)列表
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序號(hào) |
承諾事項(xiàng)具體內(nèi)容
（分項(xiàng)列出） |
承諾落實(shí)時(shí)間 |
責(zé)任單位 |
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1 |
制定《失能評(píng)估人員工作準(zhǔn)則》 |
6月30日前 |
區(qū)醫(yī)保局 |
