重慶市江津區蔡家鎮人民政府關于印發《2020年基本公共衛生服務項目實施方案》的通知

各村（居）居民委員會，相關單位：

現將《2020年基本公共衛生服務項目實施方案》印發給你們，請遵照執行。

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???????????????重慶市江津區蔡家鎮人民政府

????????????????????????????????????2020年4月26日

蔡家鎮2020年基本公共衛生服務項目實施方案

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為進一步加強2020年基本公共衛生服務項目的管理，扎實推進農村基本公共衛生服務，有效保障轄區居民健康水平，根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》相關規定，結合蔡家鎮實際，特制定2020年基本公共衛生服務項目實施工作方案。

一、總體目標

全面貫徹落實國家基本公共衛生服務規范，堅持基本公共衛生項目“村居行—面對面服務”模式，以65歲以上老年人、35歲以上高血壓糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和特殊人群類（五保、低保、建卡貧困戶、殘疾、優撫、計生獎扶）等為重點，積極探索中醫藥健康管理服務，進一步更新和完善城鄉居民健康檔案，提高群眾健康意識和健康水平，努力推進城鄉居民基本公共衛生服務均等化。

二、實施原則 ?

堅持以建立居民電子健康檔案、加強六類重點人群的健康體檢和規范管理、推進家庭醫生簽約服務為核心，進一步提升服務能力和服務水平，不斷提高群眾的知曉率和受益率，促進基本公共衛生服務項目全面落實。

三、項目實施范圍、對象和服務機構

（一）實施范圍、對象。

全鎮十個行政村和一個社區，居民電子健康檔案和家庭醫生簽約服務以全體轄區內居住半年以上的常住居民家庭；六類重點人群的健康體檢和規范管理已年滿65周歲以上的老年人、35周歲以上的高血壓和糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、建卡貧困戶、低保五保對象、計生獎扶優撫對象等人群為重點。

（二）服務機構和職責。

1．蔡家鎮衛生健康辦：承擔蔡家鎮國家基本公共衛生服務領導小組辦公室職責，負責全鎮基本公共衛生服務項目統籌管理，牽頭協調項目的組織實施工作。制定蔡家鎮國家基本公共衛生服務項目實施方案，對項目實施工作進行監管，協調解決項目實施過程中出現的問題。?

2.?蔡家中心衛生院：負責本蔡家鎮國家基本公共衛生服務項目的具體實施與組織、管理；按照區各項基本公共衛生服務項目實施方案與國家基本公共衛生服務規范要求，向轄區居民提供免費、便捷、有效的基本公共衛生服務；對轄區內村衛生室基本公共衛生服務項目開展情況進行培訓、督查、指導和考核；及時、準確地統計、上報各項目工作進展資料與信息。

3. 村居兩委會和村衛生室人員：負責通知、組織體檢對象。

4 .?村衛生室：在蔡家中心衛生院統一組織和指導下，按照各項基本公共衛生服務項目實施方案與國家基本公共衛生服務規范要求，為城鄉居民開展健康教育、居民健康檔案管理和65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦及慢性病、嚴重精神障礙、肺結核患者健康管理等公共衛生服務；協助蔡家中心衛生院做好預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督、免費提供避孕藥具、健康素養促進行動等公共衛生服務工作；認真做好相關資料的收集、整理，及時、準確地統計、上報各項目工作進展資料與信息。

四、項目內容和要求

（一）老年人保健。

按《老年人健康管理服務規范》，對轄區內65歲以上老年人每年進行1次健康體檢和登記管理，服務內容主要有：生活方式和健康狀況評估、體格檢查、中醫藥健康管理服務，輔助檢查空腹血糖、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、心電圖檢查、腹部B超，并告知檢查結果，進行相應的健康指導。

（二）慢病管理。

對35歲以上人群確診高血壓和Ⅱ型糖尿病患者進行登記管理，每年至少對高血壓患者免費測量4次血壓（每季度一次），Ⅱ型糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖檢測（每季度一次），分別按《高血壓患者隨訪服務記錄表》和《Ⅱ型糖尿病患者隨訪服務記錄表》的內容開展隨訪，并做好隨訪記錄。每年高血壓患者、糖尿病患者進行1次較為全面的健康檢查，可與隨訪相結合，服務內容按《高血壓患者健康管理服務規范》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規范》規定執行，并記錄在健康體檢表中。

（三）嚴重精神障礙患者管理。

按照《嚴重精神障礙患者管理服務規范》，對嚴重精神障礙患者進行登記管理，填寫《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》，按屬地管理原則，在專業機構指導下對轄區內在家居住的嚴重精神障礙患者進行治療隨訪和康復指導，對入住在專業精神病醫院的患者進行登記管理和治療情況詢問，康復指導由收治單位負責。對于嚴重精神障礙患者，每年進行1次健康檢查和至少4次的隨訪。

（四）家庭醫生簽約。

家庭醫生簽約服務對象為轄區內居住半年以上，且有意愿簽約的常住居民家庭，特別是有意愿簽約的重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及慢性阻塞性肺氣腫等基層首診病種范圍內的慢性病患者。

五、組織領導

（一）公共衛生服務領導小組。?

組 ?長：徐??達???鎮 ?長

副組長：劉 ?亮 ??鎮委副書記

成 ?員：凡汝連、成 ?剛、各村（居）民委員會主任。

（二）公共衛生服務項目實施小組。

組 ?長：成??剛??中心衛生院院長

副組長：郭 ?強??中心衛生院副院長

成??員：中心衛生院公共衛生科全體成員、家庭醫生簽約團隊成員和各村衛生室全體人員。

六、檢查時間安排、體檢任務及工作流程（見附件）

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附件：1. 江津區蔡家鎮2020年各村（居）體檢時間安排表

??????2. 江津區蔡家鎮2020年各村（居）體檢任務

3.體檢流程及人員安排

附件1：

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江津區蔡家鎮2020年各村（居）體檢時間安排表（4.28-6.29）

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附件2：

江津區蔡家鎮2020年各村（居）體檢任務表

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附件3

體檢流程及人員安排

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（1）登記：測體溫、填寫體檢指引單、問詢中醫33項表、體檢表系統錄入（5人）

（2）測量身高、體重、腰圍（1人）

（3）B超（2人），拍B超照片入中聯（1人）

（4）心電圖（人少2人，體檢人多安排4人）

（5）抽血、測血糖(3人)

（6）尿分析（2人）

（7）測血壓(1人)

（8）家庭醫生簽約（醫生2人）

（9）健康指導（醫生1人）

（10）收體檢結果、發早餐（1人）

（11）登記體檢花名冊（1人）

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